Īpašākā hipertensijas izpausme ir spiediena palielināšanās.
Parasti paaugstinātu spiedienu ar hipertensiju var uzstādīt jau, pārbaudot impulsu. Sajūtot impulsu uz radiālās artērijas, tiek noteikts ciets impulss (lpp. Durus), pateicoties intraarteriālā spiediena palielināšanai un artērijas sienu tonizējošai reducēšanai. Tomēr, ņemot vērā faktu, ka vidējās kalibra artēriju ar hipertensiju lūmens nedaudz samazinās, impulsa piepildījums maz mainās. Pulsa svārstību grafiskās reģistrēšanas laikā (uz sphigmogrammas) impulsa vilnis ir zems, noapaļots, ir aizraujošs un nolaišanās (Pulsus tardus); Dikrotiskais vilnis ir neuzkrītošs.
Asinsspiediena izpēte ar auskultatīvo metodi joprojām ir labākais veids, kā vienlaikus noteikt sistolisko, diastolisko un impulsa spiedienu. Ar hipertensiju parasti palielinās visas trīs vērtības. Sistoliskais ir visnozīmīgāk palielināts; Diastoliskais palielinās mazākā mērā.
Ja mēs salīdzinām sistoliskā un diastoliskā spiediena palielināšanas procentuālo daudzumu hipertensijai attiecībā pret abu spiediena vidējām vērtībām normā, tad pieaugums būs gandrīz vienāds. Tātad, ja mēs pieņemam normālu sistoliskā spiediena vērtību 120 mm skaitā un diastoliskajam spiedienam - 70 mm Hg. Māksla, pēc tam pie asinsspiediena, kas vienāds ar 160 mm Hg. Māksla. (maksimālais) un 90 mm Hg. Māksla. (minimums), pieaugums pret normu attiecībā pret abām vērtībām būs gandrīz vienāds (90, salīdzinot ar 70 un 160, salīdzinot ar 120). Ar indikatoru 180/100 mm Hg. Māksla. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka sistoliskais arvien vairāk palielinās nekā diastoliskais (180 pret 120 un 100 pret 70); Ja jūs salīdzināt ar parasto attiecību, tad procentuālais daudzums ir gandrīz vienāds.
Bieži vien hipertensijas sākotnējā periodā (I posmā) palielinās sistoliskais vai diastoliskais spiediens (bieži vien pirmais, retāk otrais). Varbūt tas ir atkarīgs no sākotnējā līmeņa, kas ir pirms slimības (katrs cilvēks individuāli).
Attiecība starp diastolisko un sistolisko spiedienu ietekmē:
- Lielo artēriju sienu elastības pakāpe,
- Sirds Sokrāts spēks.
Ir labi zināms, ka artēriju elastības samazināšanās palīdz palielināt sistolisko spiedienu (visizteiktākajā formā tas ir atrodams centrālo artēriju aterosklerozē).
Izmantojot hipertensiju, tiek novērotas izmaiņas lielo trauku sienu elastībā, kas atspoguļojas impulsa spiediena paaugstināšanā. Tajos pašos apstākļos, kad sirds sāk vājināties, amplitūda kļūst mazāka: sistoliskais spiediens samazinās, diastoliskais paliek palielinājies.
Jau slimības sākumā tiek novērota tieksme uz preses reakcijām. Arteriālā spiediena mērīšana parāda, ka dažiem pacientiem tā līmenis nepārsniedz vecuma normas augšējo robežu, bet iegūts, izmērot lielumu, ir lielāks nekā parasti noteiktai personai, bet citās tas pārsniedz vecuma normas augšējās robežas. Paaugstināts spiediens ar hipertensiju tiek novērots dažādu efektu ietekmē - garīgu, emocionālu, refleksu - un tiek turēts paaugstinātā līmenī no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.
Pirmā dimensija parasti dod lielāku skaitu (nejaušs spiediens) nekā atkārtoti mērījumi, kas veikti pēc 5-10-15 minūtēm. Atšķirību starp nejaušā un pamata spiediena daudzumu norāda ar “papildu spiedienu”; Tās vērtība cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas, ir daudz lielāka nekā veseliem. Galvenais spiediens, kas iegūts galvenās apmaiņas pētījumā, tiek uzskatīts par galveno (t.i., gultā, no rīta pēc miega, tukšā dūšā). Indikatora mazāko vērtību pēc atkārtotiem mērījumiem parastajā vidē nosacīti sauc par “gandrīz galveno spiedienu”.
“Papildu spiediens” neapšaubāmi pauž garīga (emocionāla) satraukuma vai pacienta spriedzes pakāpi un viņa nervu uzbudināmības pakāpi, kas regulē aparāta asinsspiedienu. Pieredze rāda, ka pacientiem prepyertonic periodā papildu spiediena vērtība parasti ir nozīmīgāka nekā cilvēkiem, kuri nav atraduši tendenci attīstīt hipertensiju.
Salīdzinot noteikto nervu ietekmes spiediena ietekmes pakāpi, jāatzīmē, ka visstraujākais stimuls ir vārds. Tāpēc nebūs pārspīlēti teikt, ka otrās signalizācijas sistēmas ietekme vislielākajā mērā ietekmē paaugstināta spiediena līmeni hipertensijai un cilvēkiem, kuriem tas ir nosliece.
Paraugi paaugstinātam spiedienam ar hipertensiju
Viņi mēģināja noteikt tieksmi uz hipertensiju ar refleksu kairinājumiem. Šajā sakarā īpaša uzmanība tika pievērsta tik sauktajam aukstajam paraugam. Pētījumā pēc īsa atpūtas perioda asinsspiedienu mēra guļus stāvoklī, tad otras rokas suka minūti iegremdē 4 ° temperatūrā; Iegremdēšanas laikā un pēc tam ik pēc 30 sekundēm līmeni mēra, līdz tā nomu. Sistoliskā spiediena palielināšanās ir lielāka par 20 mm Hg. Māksla, diastolika par vairāk nekā 15 mm Hg. Māksla. kalpo kā spiediena reaktivitātes palielināšanās indikators. Sejas, kuras to atklāja, tika sauktas par “hiperreaktoriem”, kuri neatrada - “hiporeaktori”. Veselīgu cilvēku vidū hiperreaktori ir 15%.
Aukstais paraugs saņēma pretrunīgu novērtējumu. Presējošā efektā ar šo paraugu liela loma ir nosacījumiem, kuros paraugam tiek veikts. Steidzīga reakcija uz aukstumu cilvēkam, kurš ir silts, samazināta viņa kuģu tonusa dēļ ir zemāks nekā vienai un tā pašai personai vēsākas ārējas temperatūras apstākļos. Refleksa reakcija uz aukstumu ir atkarīga no parastās temperatūras ietekmes, no profesijas, dzīves apstākļiem. Ir labi zināms, ka cilvēki ir pieraduši pie temperatūras koeficienta. Rūdītiem cilvēkiem auksts tests var būt vājš, un cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret aukstumu, to var izteikti izteikt.
Aukstais paraugs ir balstīts uz vazomotora centra refleksu reakciju, reaģējot uz pēkšņi izraisītu termisko (un daļēji sāpju) kairinājumu perifērijā. Pēc alkohola lietošanas, broma, barbiturātu stresa reakcija uz aukstumu vājinās.
Dažreiz atbildes uz auksto paraugu izrādās paradoksāli: paaugstināts spiediens hipertensijā nenotiek, un reizēm tas pat samazinās.
Ir interesanti salīdzināt šos datus ar asinsspiediena noteikšanas rezultātiem pēc siltuma ietekmes. Sildot rokas cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas, tas bieži nav samazinājums, bet asinsspiediena paaugstināšanās (roka, kas nolaista siltā ūdenī, ne sarkt, bet kļūst bāla). Tāpēc aukstums un karstums dažreiz var izraisīt tādu pašu steidzamo vazokonstriktora efektu.
Temperatūras efektus diez vai var izmantot kā metodi aparāta reaktivitātes novērtēšanai, kas regulē paaugstinātu spiedienu hipertensijā, jo tie neatspoguļo to traucējumu specifiku, kas ir hipertensijas pamatā. Tika piedāvāti asinsvadu paraugi, kas izmanto farmakoloģiskos līdzekļus. Viens no tiem ir paraugs ar glicerīna trinitrātu. Pēc 2 pilienu glicerīna trinitrāta (zem mēles) spiediena (sistoliskais un diastoliskais) ievērojami samazinās. Samazinājums ir izteiktāks cilvēkiem ar strauji paaugstinātu spiedienu hipertensijā. Īpaši ievērojami samazināties ar nestabilu asinsspiedienu; Dažreiz šāds samazinājums tiek novērots ar pastāvīgu hipertensiju. Hipertensijas vēlīnā stadijā (ar arteriolosklerozes izmaiņu attīstību nierēs) nitroglicerīna tests dod nelielu hipertensijas indikatora samazināšanos, ko var izmantot, lai diagnosticētu hipertensīvu apstākļu nieru formas (vai posmus).
Tie paši rezultāti (depresora efekts) dod testu ar izoamilnitrīta ieelpošanu. Glicerīna trinitrāts, tāpat kā izoamilnitrīts, galvenokārt darbojas caur centrālajām asinsvadu ierīcēm, tādējādi raksturojot šo centru palielinātu uzbudināmību attiecībā uz hipertensiju.
Nātrija tests bija nedaudz izplatīts. Pētītā persona gultā dod nātrija amilu 0,2 g katru stundu 3 reizes; Arteriālo spiedienu mēra pirms narkotiku sagatavošanas un ik pēc pusstundas pēc to lietošanas (3 stundu laikā). Atšķirība starp sākotnējo un mazāko līmeni nosaka depresora efekta vērtību. Pēc otrā pulvera uzņemšanas parasti notiek sapnis. Parasti nātrija amitāls palīdz samazināt asinsspiedienu ne tikai pirmajās stundās, bet arī nākamajās dienās, dažreiz pat vairākas dienas; Pacienta labi uzlabojas. Tomēr šāds efekts ne vienmēr tiek novērots: dažiem pacientiem ir neiecietība pret zālēm.
Atšķirībā no nitrīta testa, kas izraisa vardarbīgu spiediena kritumu, kad nātrija nātrijs ir nātrijs, tas pakāpeniski samazinās. Tā uzņemšanas samazināšanās pakāpe ir īpaši nozīmīga slimības sākumā. Vēlā periodā arteriolosklerozes izmaiņu klātbūtnē nierēs samazinājums parasti ir mazs vai nav.
Tā kā barbiturātu ietekme, neapšaubāmi, ir centrāla, nātrija testu ar ammal ir raksturīgs instrumenta regulējošā spiediena stāvoklis garozas un subkortikālajā reģionos. Lietojot dažādas zāļu devas (mazas un lielas), ir iespējams spriest ar vazopresoru nervu centru fāzes apstākļiem ar arteriālo spiedienu (dažreiz lielas un mazas devas dod tādu pašu efektu vai mazām devām ir depresīva iedarbība, kas ir atšķirīgāka nekā lielas devas).
Papildus paraugiem, kas balstīti uz depresora darbību, ir daudz paraugu, kuru pamatā ir presējoša darbība - ar elpošanas apstāšanos, oglekļa dioksīda ieelpošanu, fenamīna lietošanu, bet tiem nav negatīvas ietekmes uz pacientu stāvokli, kaut arī tie, iespējams, ne mazāk kā nosaka hipertensijas slodzi agrīnā stadijā un tik -izsallotajā premorbidajā stāvoklī.
Atklājot tieksmi uz īstermiņa asinsspiediena paaugstināšanos noteiktā personā, nevajadzētu uzreiz diagnosticēt hipertensiju, un vēl jo vairāk, lai informētu par viņu par viņu. Labvēlīgos vides apstākļos tūlītējās reakcijas var pilnībā iziet.
Paaugstināts spiediens atkarībā no hipertensijas stadijas
Paaugstināts spiediens sākotnējā stadijā var būt tikai periodiski (pārejoša fāze). Jo grūtāk neiropsihiskos izteiksmē pacienta apstākļi, ilgstošāki un biežāki ir paaugstināta spiediena periodi hipertensijā un tā īsāka un retāka normāla līmeņa periodi. Liela nozīme ir terapeitiskie pasākumi, atbilstība režīmam. Atpūtas un ārstēšanas ietekmē hipertensijas sākotnējā pārejošā fāzē ar labdabīgu kursu indikators bieži samazinās līdz ilgam laikam.
Arvien spītīgāka tieksme uz paaugstinātu spiedienu hipertensijas laikā un patoloģiskā līmeņa saglabāšana norāda uz turpmāku slimības attīstību, kas nonāk otrajā posmā. II posma A fāzē tiek norādīts arteriālais spiediens (labilā fāze). Tā līmenis var svārstīties lielās robežās. Atpūtas ietekmē tas tiek samazināts par īsu laiku līdz līmenim, kas ir tuvu normālam līmenim, lai gan tas ilgstoši netiek turēts šajā līmenī. Ārstēšanas ietekmē tomēr var sasniegt ilgstošu normas indikatora samazināšanos.
Dienas laikā asinsspiediens ar hipertensiju var ļoti atšķirties. No rīta tas parasti ir zemāks nekā vakarā. Pēc ēšanas tas nedaudz palielinās, tad dod ievērojamu samazināšanos. Nakts miega laikā tas samazinās ar hipertensiju straujāk nekā veseliem.
Slimībai progresējot, asinsspiediens ir stingrāk noteikts augstā līmenī (B II fāzes stadija, stabils). Tiesa, šajā posmā dažreiz tiek novēroti samazināšanās periodi. Dažreiz remisija notiek ilgstošas terapijas ietekmē diezgan ilgu laiku. Tomēr parasti šī fāze atšķiras ar spītīgu un augstu hipertensiju. Depresora testi šajā posmā norāda paaugstināta spiediena funkcionālo raksturu hipertensijā.
III stadijā asinsspiediens parasti ir izturīgs. Hipertensiju atbalsta vairāki faktori, starp kuriem neapšaubāmi ir nieru līdzdalība. Tomēr, samazinoties vazopresoru centru uzbudināmībai smadzeņu insultu vai sirds mazspējas ietekmē (dekompensācijas rašanās uz hipertrofētas sirds kontraktilās funkcijas augsni), tiek ievērots asinsspiediena pazemināšanās. Mērena sirds mazspēja nav daudz atspoguļota indikatora līmenī; Dažreiz tas pat palielinās šajā periodā (stagnējošais faktors).
Runājot par venozo spiedienu hipertensijā, tas parasti izrādās normālas robežās, palielinās tikai ar sirds mazspēju. Tiesa, dažus pacientus var atrast arī agrīnā slimības stadijā, vairākas paaugstinātas venozā spiediena vērtības, kas pat noveda pie pieņēmuma par “indiotoro centru”, kā rezultātā venozo sienu tonis palielinās (tomēr mēs nespējam spriest par pēdējiem, jo parasti starpnozaru spiediens tiek mērīts ar asiņainu ceļu). Asinsspiediens kapilāros nav pieejams definīcijai. Kapilārososkopiski nagu gultā parasti tiek noteikta premapilāru artēriju ceļgalu sašaurināšanās un venozo ceļgalu izplešanās; Tipiska kapilāru attēla (to “spēle” mainīgums).